회 비 환 급 신 청 서				처리기간
				30 일
원 장 명		전화번호
학 원 명		휴대폰 번호
학원 주소
납 부 일		납부 금액
신청사유	1. 폐원( ), 2. 면적 감소 ( ) 3. 기타 ( )
위 신청인은 상기의 사유로 이미 납부한 공제회비의 반환 (차액 환불)을 신청합니다. 년 월 일 위 신청인 (서명 또는 날인) 환급계좌 및 은행명:
※[보험료의 환급] 이미 경과한 기간에 대하여 단기 요율(1년 미만의 기간에 적용되는 요율)로 계산한 공제회비와 제반 수수료(재 공제비, 책임준비금, 우편요금, 기타 업무처리비용)를 뺀 잔액을 돌려드립니다. 다만 계약자, 피보험자의 고의 또는 중대한 과실로 무효가 된 때에는 공제 회비를 돌려드리지 아니합니다. ※ 보상금을 받으신 경우 폐원 환불 처리되지 않습니다. ※ 구비서류 [ 폐원 시 -> 교육청 또는 세무서의 폐원 (폐업) 접수증이나 폐원 확인서 ] [ 면적 감소 시 -> 학원, 독서실, 교습소 임대차계약서 사본 ] 사단법인 대구학원안전공제회이사장 귀하 053) 643-1902 팩스 전송 또는 메일 주소 dghwgj1900@daum.net로 사진 찍어 보내 주시면 됩니다.